Заявление на прикрепление Онлайн

Порядок прикрепления

– Выбор или замена поликлиники осуществляется гражданином или другими законными представителями, путем обращения в ГБУЗ “ГП № 134 ДЗМ”;

– Гражданин или законный представитель лично обращается в ГП № 134 в часы работы поликлиники с 8.00 до 20.00 и подает заявление в письменном виде:

  • Амбулаторный центр (ГП №134) – Новоясеневский проспект, д. 24, корп. 2, каб.№ 710;
  • Филиал №1 – ул.Тарусская, д.6 корп.1, каб.№401;
  • Филиал №2 – ул. Профсоюзная, д. 154, корп. 4, каб.№138;
  • Филиал №3 – ул. Теплый Стан, д. 13, корп. 2, каб.№103;
  • Филиал №4 – Новоясеневский проспект, д. 30, корп. 2, каб.№ 705.

При подаче заявления предъявляются оригиналы следующих документов

  • Паспорт гражданина РФ;
  • Полис ОМС гражданина;
  • Документ, удостоверяющий личность законного представителя гражданина (паспорт) и документ, подтверждающий полномочия представителя.

Сотрудник ГП №134, ответственный за прикрепление пациентов, знакомит гражданина или законного представителя гражданина с перечнем врачей-терапевтов, сведениями о территориях обслуживания медицинскими работниками при оказании медицинской помощи на дому, прикрепляет гражданина к врачебному участку по территориальному признаку.

 

Заполните расположенную ниже форму, распечатайте сформированное заявление. С готовым заявлением Вы сможете обратиться в любое подразделение нашей поликлиники для прикрепления. Готовое заявление сильно ускорит процедуру.