Электронейромиография

Электронейромиография (ЭНМГ) – это исследование, применяющееся для диагностики заболеваний и поражений спинного мозга, периферической нервной системы (периферических нервов) и/или скелетных мышц (скелетными называются все мышцы тела, которые человек может сокращать произвольно, по собственному желанию). Оно позволяет определить уровень и характер поражения нервной или мышечной ткани, на основании чего врач может выставить диагноз и назначить необходимое лечение.

Чтобы понять суть метода, необходимы определенные знания о строении, функционировании и взаимодействии нервной и мышечной систем организма. В нормальных условиях нервная система человека состоит из центрального отдела (головного мозга и спинного мозга) и из периферических нервов. Когда человек хочет совершить произвольное движение (например, поднять руку вверх), в определенных нейронах (нервных клетках) его головного мозга возникают (генерируются) соответствующие нервные импульсы. Из головного мозга данные импульсы передаются на нейроны спинного мозга, а оттуда по периферическим нервным волокнам проводятся к соответствующим мышцам. Когда нервный импульс достигает иннервируемой данным нервом мышцы, он вызывает в ней определенные биомеханические изменения, в результате чего мышца сокращается, способствуя выполнению соответствующего движения.

При поражении центральной нервной системы или при травмах позвоночника может нарушиться процесс проведения нервных импульсов по спинному мозгу. Более того, при многих заболеваниях или травмах могут быть нарушены функции периферических нервных волокон. При этом нервные импульсы не смогут проходить по поврежденным нервам и стимулировать мышцы, вследствие чего человек не сможет выполнять определенные произвольные движения. В то же время, стоит отметить, что некоторые заболевания поражают не нервные волокна, а область соединения нерва с мышцей или же саму мышцу, что также будет сопровождаться нарушением произвольных движений. Проведение электронейромиографии позволит определить, какой именно участок нервно-мышечной системы поражен, что является ключевым моментом в определении дальнейшей лечебной тактики.

В медицинской практике выделяют:

* Стимуляционную ЭНМГ – эффективна в диагностике поражений периферических нервов или при нарушении передачи нервного импульса с нерва на мышцу.

* Игольчатую ЭНМГ – эффективна в диагностике поражений спинного мозга или скелетных мышц.

* Комплексную ЭНМГ – одновременно применяются оба метода исследования, что позволяет врачу различить заболевания со схожими клиническими проявлениями.

Стимуляционная электронейромиография

Суть метода заключается в искусственной стимуляции электрическим током определенных периферических нервов. Электроды (генерирующие электрические импульсы) накладываются на поверхность кожных покровов в тех местах, где проходят исследуемые нервы (существует специальный атлас для проведения ЭНМГ, в котором описаны точки приложения электродов для стимуляции тех или иных нервов). При этом с помощью специальных электродов и компьютерной аппаратуры вычисляется скорость проведения нервного импульса по исследуемому нерву. В нормальных условиях каждый нерв проводит импульсы с определенной скоростью. Если же данная скорость изменяется, это может свидетельствовать о поражении нерва. Также при стимуляционной ЭНМГ регистрируется выраженность мышечного ответа (мышечного сокращения), возникающего при подаче электрического импульса.

Стимуляционная электронейромиография полезна:

* При поражениях периферических нервов. Если какой-либо периферический нерв поражен (в результате травмы или другого заболевания), скорость проведения импульса по нему замедлится. Если же он полностью перерезан или сдавлен, импульс по нему не будет проводиться вообще, что будет выявлено в процессе исследования.

* При нарушениях нервно-мышечной передачи. В нормальных условиях в месте контакта нервного волокна с мышцей имеется особая структура, ответственная за передачу нервного импульса (синапс). При поражении синапса импульс не сможет переходить с нерва на мышцу, в результате чего будут отмечаться характерные клинические проявления (мышечная слабость, нарушения произвольных движений и так далее). Сам нерв при этом будет функционировать нормально, то есть по нему импульсы будут проводиться с нормальной скоростью, что можно будет определить при стимуляционной ЭНМГ.

* При поражении чувствительных нервов. Для проверки чувствительных нервов производится слабая электрическая стимуляция исследуемой мышцы. В нормальных условиях это приводит к рефлекторной ее активации, что будет зарегистрировано в процессе исследования. Если же чувствительные нервные волокна поражены, рефлекторного ответа наблюдаться не будет.

ЭНМГ может быть использована при:

* миастении;

* спинальной амиотрофии; рассеянном склерозе;

* травмах спинного мозга;

* травмах периферических нервов;

* мышечных болях неясной причины;

* полинейропатии;

* туннельном синдроме;

* ботулизме;

* инсульте;

* онемении пальцев рук/ног;

* мышечной дистонии и так далее.

Подготовка к электронейромиографии

Какой-либо специальной подготовки перед проведением исследования не требуется. Тем не менее, существует ряд факторов, которые могут повлиять на качество и достоверность результатов процедуры. Перед проведением ЭНМГ следует:

* Исключить прием препаратов, влияющих на нервно-мышечную передачу импульсов. К данным препаратам относятся миорелаксанты – средства, которые используются во время операций. Они нарушают (блокируют) передачу импульса с нерва на мышцу, вследствие чего человеческое тело полностью расслабляется, что позволяет хирургам нормально оперировать. Обычно мышечная сила пациента восстанавливается сразу после окончания операции, однако остаточные явления могут сохраняться в течение некоторого времени. Вот почему исследование рекомендуется проводить не ранее, чем через 2 дня после операций, проведенных под общим наркозом или других процедур, связанных с использованием миорелаксантов.

* Оценить свертываемость крови. В нормальных условиях при повреждении кровеносных сосудов кровь быстро сворачивается, образуя тромб (кровяной сгусток), который закупоривает сосуд и останавливает кровотечение. При некоторых заболеваниях крови, а также при использовании некоторых медикаментов (антикоагулянтов, нарушающих процесс свертывания крови) у пациента может отмечаться склонность к кровотечениям. При стимуляционной

ЭНМГ это не будет иметь никакого значения, в то время как при игольчатой ЭНМГ (связанной с введением иголок в мышцы) могут возникнуть мелкие или умеренные кровоизлияния. Вот почему перед выполнением процедуры врач может назначить пациенту лабораторные анализы (фибриноген, протромбиновый индекс и другие), с помощью которых можно будет оценить состояние свертывающей системы крови.

* Исключить прием психостимуляторов. Психостимуляторы – это вещества, которые стимулируют центральную нервную систему, вследствие чего могут исказить результаты исследования. Чтобы это предотвратить, за сутки перед выполнением электронейромиографии следует отказаться от кофе и чая, энергетических напитков, шоколада, а также психостимулирующих медикаментов.

Противопоказания к электронейромиографии

Абсолютных противопоказаний выполнению процедуры не существует. Относительные противопоказания включают ряд заболеваний и патологических состояний, при которых выполнение ЭНМГ может вызвать развитие осложнений. В то же время, после устранения или купирования данных патологий процедура может быть выполнена без угрозы для здоровья пациента.

Единственным относительным противопоказанием к проведению стимуляционной ЭНМГ является наличие у пациента неконтролируемой эпилепсии (заболевания, при котором периодически возникают судорожные припадки). Выполнение процедуры такому больному может спровоцировать развитие приступа. В то же время, на фоне адекватного лечения эпилепсии исследование является абсолютно безопасным.

Наличие имплантированных (вживленных) в организм электронных устройств (электрокардиостимулятора, электронной инсулиновой помпы т.п.) является противопоказанием.


Фролов Алексей Александрович – врач-функциональной диагностики ГП 134

 

Должность: Врач функциональной диагностики, 25.11.2013.

Первичная специлизация, повышение квалификацииРГМУ,29.06.1993 г.,лечебное дело РГМУ, интернатура, 01.08.1993- 31.07.1994 гг.,функциональная диагностика

Проходил ли аттестацию где, когда, по какой специальности: МГМСУ им.А.И.Евдокимова, 216,0 час, 23.06.2014 г.,функциональная диагностика

Сертификат, серия , номер , год выдачи , специальность: 0177180226637, МГМСУ им А.И.Евдокимова,30.06.2014 г.,функциональная диагностика

Почетные звания , дата присвоения: КМН, КТ№ 040048 от 02.03.2001г.

 

 

 

 


Опыт работы:

  • закончил Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова в 1993году,
  • обучался в аспирантуре в лаборатории общей и клинической электроэнцефалографии института высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН (1998 г.). Пост. докторантура в лаборатории “Movement&Perception” в университете г. Марсель, Франция (2003 г.)
  • прошел интернатуру по функциональной диагностике в 1 городской клинической больнице г. Москвы,
  • с 1994 г. и по настоящее время врач функциональной диагностики (нейрофизиолог) в различных государственных, ведомственных и частных клиниках г. Москвы,
  • специализируется на диагностике и исследовании болезней нервной системы методами: ЭЭГ с 3D нейрокартографией, ЭНМГ, ВП мозга зрительные, соматосенсорные, слуховые, моторные (с применением транскраниальной магнитной стимуляции),
  • автор более 10 научных статей в отечественных и зарубежных журналах, посвященных исследованию различных заболеваний нервной системы. Участник российских и международных научных конференций по неврологии и нейрофизиологии,
  • имеет патент на изобретение «устройство фиксации состояния сонливости у человека». Автор оригинальных методов исследования хронических болевых синдромов методами ЭНМГ и ВП,

Регулярно проходит курсы повышения квалификации:

  • “Электроэнцефалография” на базе НИИ Неврологии РАМН (2004 г.),
  • “Применение клеточных восстановительных технологий и тканевой биоинженерии в неврологической практике” на базе РГМУ Росздрава (2007 г.),
  • “Функциональная диагностика” на базе РУДН (2009 г.),
  • “Клиническая электромиография” на базе НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН (2010 г.),
  • “Функциональная диагностика” на базе МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России (2014).